MONTEVIDEO, (fecha)                                               
 Señor Gerente General de la                                                       
 Caja de Jubilaciones y Pensiones Bancarias                                       
 Presente
                                                 
 De mi consideración:                                                            
                     Quien   suscribe,  (nombres y apellidos),  Cédula  de  Identidad
 (número de documento)  y  servicios  en  (institución) , se presenta ante Ud. con el fin de  solicitar afiliación voluntaria, al amparo de las disposiciones previstas en el artículo 74 de la Ley Nº 18.396, de 24 de octubre de 2008, a partir del (fecha).                                             
                     Atentamente    
                                            
 DOMICILIO: (establecer)                                      
 Teléfono: (establecer)                       
                             
                                                  Firma del Solicitante          

SE NOTIFICA QUE:                                                        
 a) La  aceptación  de   esta   afiliación   voluntaria   está  sujeta  al cumplimiento de las disposiciones vigentes.
 b) Las  deudas  generadas  por  concepto   de  su  opción  por  afiliarse    voluntariamente deberán ser canceladas  con anterioridad al inicio del    servicio  de pasividad; con la excepción de las obligaciones generadas    el último mes, las que vencen el día 10 del siguiente a su generación.
 c) Los aportes podrán verterse:                                         
    * _______________________  ____________ (de Lunes  a viernes entre las      13:00 y las 17:30 hs.) invocando el número de cédula del afiliado.
    * ______________________ mediante  transferencia  o depósito a la Caja      de Ahorros en moneda nacional N° 322.349.
d) La configuración de causal jubilatoria  se  encuentra  condicionada  a    las modificaciones que pueda sufrir el régimen general de pasividades.
 e) Comunicaciones:                                                      
    * Deberán dirigirse a Sarandí 325 o vía telefax al 2916-4831.        
    * Cuando el pago de aportes se efectúe a través del Banco República el
      titular  ______________________  del    comprobante  de  depósito  o
      transferencia (por FAX al 2915-5066).                              
 PARA CONSTANCIA FIRMA

                                                                EXPEDIENTE